编者按：当急诊抢救的警报划破寂静，当无影灯的光芒穿透夜空，当监护仪的滴答声与医者的心跳同频共振，一场场跨越科室、跨越昼夜、跨越生死的生命接力，正在首都医科大学各附属医院悄然上演。
不同的院区，不同的科室，不同的面孔，传递着一样的温暖，向着同一个目标奋力奔跑：把患者从死亡线上拉回来，让生命重新焕发光彩。
“生命接力”专栏走进学校各附属医院临床一线，记录那些惊心动魄的救治瞬间，定格那些温暖人心的医患画面。在这里，我们见证医者仁心，如何在危急时刻闪光；生死竞速，如何凝聚起“大首医”的合力；一代代首医人，如何以使命担当，让生命接力薪火相传、生生不息。
今日推出：《附属北京朝阳医院：突破手术禁区，完成国际首例肾癌合并下腔静脉-右心房广泛瘤栓根治手术》
当肾癌癌栓向上蔓延到右心房、向下堵塞下腔静脉的时候，患者和家属应该如何应对？
67岁的肾癌患者邢女士（化姓）辗转多家医院，因肿瘤在静脉系统内广泛生长，均被告知无法切除。常规治疗方案已经难以克服此顽疾，手术难度极高、风险极大，一旦癌栓脱落堵塞心肺大血管，生命即刻停止。
绝境之中，邢女士和家属带着一线希望，来到了首都医科大学附属北京朝阳医院，就诊于普外中心肝胆胰脾外科。中心主任、肝胆外科知名专家贺强接诊后发现，患者的癌栓不仅沿右肾静脉侵袭了左肾静脉，还累及全程下腔静脉，瘤栓向上侵犯至右心房和右心室，向下侵犯到髂总血管。
癌栓堵塞下腔静脉，患者双下肢重度水肿。更可怕的是，心腔内癌栓随心跳在右心房和右心室之间反复摆动，一旦脱落引发急性肺栓塞，患者将直接面临猝死风险。
超声提示心房内癌栓随时有脱落风险
附属北京朝阳医院肝胆外科一直秉承“做别人不敢做的手术，突破常规救治一切可能的患者”理念，针对邢女士的病情，贺强团队慎重考虑后决定，依托离体肝移植技术与异体血管置换技术，为其争取可能得到根治性切除肿瘤及超长瘤栓的条件，这也是患者唯一的长期生存机会。
术前召开多学科诊疗（MDT）讨论
肝胆胰脾外科副主任郎韧随即启动全院多学科会诊（MDT）诊疗模式，邀请泌尿外科、心脏大血管外科、急腹症外科、麻醉手术中心、心脏中心、呼吸与危重症医学中心、肿瘤中心、重症医学科、医学影像中心、超声医学科、病理科、输血科等多学科联合会诊，与会专家认真研判，一致认为手术是唯一可获益的救治方案，随即全面梳理围术期各类风险，细化制定完善的手术预案与应急处置方案。
多学科专家反复沟通，制定超常规手术方案。如果想实现完整切除右肾、下腔静脉及静脉内癌栓，必须离体切除肝脏，重建下腔静脉、心脏内取出癌栓、并快速重建植入肝脏，术中可能还需要体外循环支持。术中需历经无肝期、功能性无肾期、下腔静脉断流、循环容量剧烈波动、肝脏缺血再灌注损伤等多重考验，并因此带来炎症因子风暴、酸碱失衡与电解质紊乱等复杂问题，是对麻醉和术后重症管理团队的极致考验。同时，更要防范术中瘤栓突发脱落导致急性肺栓塞、心跳骤停等致命风险。
多学科团队反复推演手术全流程，细化各环节操作要点，确保最大限度筑牢手术安全防线。
经过周密筹备，手术如期开展。附属北京朝阳医院党委书记、理事长、肝胆外科专家纪智礼主刀，肝胆外科贺强、郎韧、寇建涛带领团队同台配合；副院长、泌尿外科专家胡小鹏、急腹症外科主任马华崇全程参与手术，麻醉手术中心主任吴安石、副主任医师刘洵全程负责麻醉管理，手术室护士长秦立宁带队全程手术保障。心脏大血管外科常务副主任李波带领心脏大血管外科及体外循环团队全程在手术台旁待命，随时准备启动体外循环、开胸取栓及心肺复苏等急救操作。
手术团队首先精准解剖游离下腔静脉，离断右肾动脉及输尿管，依次阻断肝下下腔静脉、左肾静脉、门静脉，精准切开肝上下腔静脉。在经食道心脏超声的全程实时监测下，团队完整取出右心房内全部瘤栓，彻底解除了急性肺栓塞的致命风险，规避了开胸取栓的创伤。
随后，团队依次离断肝上下腔静脉、肝动脉、门静脉、胆总管、左肾静脉及下腔静脉远端，将右肾及周围淋巴脂肪组织、受累肝脏、下腔静脉及左肾静脉完整切除。
多学科团队有序协作开展复杂手术
一组手术团队立即采用异体血管完成下腔静脉、左肾静脉重建，并建立门静脉腔静脉吻合，防止肠道长时间处于淤血状态。同时，另一组手术团队进行肝脏离体低温灌注，并完成尾状叶及受累下腔静脉切除、并以异体血管完成左右肝静脉成形，最终背驮式实现自体肝再次植入。
手术历时17小时，术中出血量4000ml，患者术中生命体征始终保持平稳。术后患者转入重症医学科监护治疗，逐步脱离呼吸机，顺利拔除气管插管，各项生命体征平稳。
纪智礼带领多学科团队开展术后查房
此手术难度与风险极高，特别是肿瘤整块切除、异体血管移植重建、体外肝切除、自体肝移植四项外科技术同时完成。经科技查新（教育部科技查新工作站Z01，报告编号：202636000Z010188），本术式在国内外公开发表的中外文文献中未见有相同的报道，尚属国际首例。
坚守“人民至上、生命至上”的初心使命，附属北京朝阳医院普外中心依托先进的外科技术、规范的肿瘤治疗理念和勇于攻坚克难、突破手术禁区的拼搏精神，圆满完成了这台超高难度手术，为绝望中的患者打通了一条生命通道。
首医人不断突破临床诊疗技术瓶颈，攻克多项疑难重症诊疗难题，全力守护人民群众生命健康，持续为健康中国建设、我国医疗卫生事业高质量发展贡献力量。
版权所有 首都医科大学党委宣传部 新闻中心
地址：北京右安门外西头条10号 邮箱：shmzhf@ccmu.edu.cn 电话：010-83916554 邮编：100069